由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第六十六期病例讨论会议于2024年4月28日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达36368人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学附属北京安贞医院王晟教授共同担任。会议开始首先由王晟教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、福建医科大学附属第一医院林献忠教授、中国医学科学院阜外医院袁素教授、中南大学湘雅二医院戴茹萍教授;同时邀请到的友邻学科专家包括：中国医学科学院阜外医院心血管内科专家吴永健教授、首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、中国医学科学院阜外医院超声影像科专家段福建教授、福建医科大学附属第一医院肾内科专家傅槟槟教授，福建医科大学附属第一医院重症医学科专家林晓教授。

王晟教授主持会议

本次查房会议讨论老年患者行经皮/经导管瓣膜置换术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由福建医科大学附属第一医院陈天杰医生带来的《合并严重基础疾病高龄患者行经导管主动脉瓣置换术的麻醉与围手术期管理》，与大家分享了一例罹患主动脉瓣狭窄(中度)，同时合并冠心病，肺动脉高压，肺炎，双肾衰竭(尿毒症期)，高血压，糖尿病，痛风的老年男性患者，在全身麻醉下行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科宣武医院田甜医生带来的《老年患者行经皮二尖瓣生物瓣置换术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例患有二尖瓣关闭不全，房颤，外周动脉粥样硬化同时合并慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全的老年女性患者，在全身麻醉下行经导管二尖瓣植入术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

陈天杰医生进行病例汇报

田甜医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，王晟教授与薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括主动脉瓣狭窄的主要病因、严重程度分级、相应血流动力学/心脏结构变化特点、主要合并症及临床表现;主动脉瓣狭窄的主要治疗方案及适应证和各自优缺点;TAVR主要操作步骤的关注点以及相应的麻醉管理方案与血流动力学管理原则;艾司氯胺酮是否适用于中重度主动脉瓣狭窄合并冠脉重度狭窄的患者;合并呼吸功能不全行TAVR，围手术期呼吸系统监测及相关管理要点/保护方案有哪些;肾功能不全行TAVR如何实施容量管理和选择液体类型，如何实施肾保护策略;对于二尖瓣关闭不全的主要病因、相应血流动力学/心脏结构变化特点及主要症状临床表现与体征;二尖瓣关闭不全的主要内外科治疗方案有哪些，外科/介入治疗的适应证;经皮二尖瓣生物瓣置换术的主要操作步骤及主要关注点，相应的麻醉管理与血流动力学管理原则;经皮二尖瓣生物瓣置换术中TEE在手术的哪些关键环节需要配合，超声评估在术前、术中及术后的关注点;如果此类患者在麻醉诱导前出现快速房颤应如何处理，对于心脏射血功能受损的重度二尖瓣关闭不全患者，如何进行麻醉下的循环支持和容量管理;对于合并房颤及左束支传导阻滞的老年患者行经皮二尖瓣生物瓣置换术时，围手术期如何避免和处理可能出现的严重传导阻滞和心律失常等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。

同时薛张纲教授针对病例涉及的围手术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括：1.围术期心脏介入手术需各学科团队(心脏科、麻醉科、重症医学科等)充分交流沟通;2.熟知心脏介入手术流程及术中各重要阶段的管理要点;3.介入手术麻醉方式(全身麻醉或镇静麻醉)应根据手术入路以及监测方式进行选择，初期开展介入手术时建议选择全身麻醉;4.熟知不同瓣膜疾病的病生理改变、血流动力学改变以及术中循环管理目标。房颤患者控制心室率在110次/分以下，避免过快心室率对血流动力学的影响。术中监测电解质水平，避免血钾过低或过高，主动脉瓣置换的患者术中血钾应维持在4.0mmol/L以上;5.麻醉医生应充分了解心脏介入手术的即时并发症并及时正确处理等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

心血管内科专家中国医学科学院阜外医院吴永健教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家福建医科大学附属第一医院林献忠教授作为点评专家解答问题

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院阜外医院袁素教授作为点评专家解答问题

超声影像科专家中国医学科学院阜外医院段福建教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中南大学湘雅二医院戴茹萍教授作为点评专家解答问题

重症医学科专家福建医科大学附属第一医院林晓教授作为点评专家解答问题

肾内科专家福建医科大学附属第一医院傅槟槟教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王天龙教授对本次云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和各专业领域专家以及一直支持本项目的麻醉同道表示感谢。

“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！